医保谈判在即竞争规则再完善

北京市第七批组团式医疗队队长，拉萨市人民医院院长孙树学最近几天为居民发放药品北京拉萨市人民医院第七批组团式医疗专家来到当雄县格达乡为居民义诊

伴随着2022年国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案等文件公开征求意见，2022年医保谈判正式拉开序幕根据该计划，2022年的医疗保险目录将调整为包括新冠肺炎，儿童和罕见病药物今年年底到期的谈判药品，适应症或功能主治发生重大变化的，也将有机会再次纳入谈判目录

业内人士表示，文件首次披露了谈判药品续展规则和非独家药品招标规则，进一步明确了不同类型品种的目录准入规则同时，明确鼓励将儿童药，罕见病药纳入，医保覆盖面有望进一步扩大

2022医保目录调整细则确定。

方案显示，2022年医保目录调整将持续5个月左右具体来说，7月至8月为企业申报阶段符合条件的企业可以申报并进行形式审查8月，专家将根据企业申报建立药品审评数据库形成直接转让，谈判/竞价转让，直接转让，按合同续签规则处理四个方面的药品建议清单随后，医疗保险谈判将于9月至10月举行通过谈判确定全国统一的医保支付标准，同时明确管理要求医保目录调整结果将于11月公布

对于可申报医保目录的药品，方案显示，目录外西药和中成药为2017年1月1日至2022年6月30日国家药品监督管理局批准上市的新仿制药，或者在此期间，适应症或者功能主治发生重大变化的药品，经国家药品监督管理局批准，可以申报纳入新型冠状病毒治疗方案和国家基本药物目录的药物

值得一提的是，本次目录调整还鼓励申报儿童药品和罕见病药品与其他类型药品不同，儿童药，罕见病药只需在2022年6月30日前获得国家药品监督管理局批准上市，并纳入相应的鼓励类R&D目录清单即可申报

北京大学医学部卫生政策与技术评估中心研究所研究员陶立波表示，在目录调整的范围方面，此次规划明确强调纳入新冠肺炎的诊断和治疗药物，国家基本药物，鼓励仿制药物，鼓励儿童用药和罕见病用药特别是对儿童药品和罕见病药品的重视，体现了管理部门对儿童和罕见病患者的关心

中信证券分析师诸宸表示，与2021年相比，本次医保调整方案整体保持稳定，主要思路相同但同时对方案的部分细节进行了修改和补充，并将公示投标和申报结果其中，2022年6月30日前批准上市的鼓励仿制药药品目录，鼓励申报儿童R&D药品目录，罕见病药品目录明确纳入医保调整范围，2017年1月1日后不再有上市等限制预计今年医保目录将重点关注儿科用药和罕见病用药，医保目录疾病覆盖范围将进一步扩大

非排他性投标分类谈判规则明确。

值得一提的是，这是非独家药品招标规则和谈判药品续展规则首次公布提出了药品更新的三种谈判规则，包括常规目录管理，简单更新和重新谈判核心分类是基于产品销售额与医疗保险基金预计实际支出/预算影响的比率在此前纳入常规目录管理，重新谈判的基础上，增加了简易合同续签模式，详细规定了三种合同续签方式的适用条件，调整规则，工作程序等具体事项，为企业开展相关申报工作提供了明确的指导

具体来看，对于今年年底即将到期的谈判药品，对于非独家药品，鼓励各省级医保部门根据仿制药价格水平，调整制定仿制药的支付标准同时，基金在药品协议期内的实际支出不得超过预计值的200%如果增加药品适应症，且原支付范围符合条件，预计未来两年医保基金因支付范围调整的预算增幅不会超过100%

同时，当该药品在同一治疗领域的价格或治疗费用明显偏高，该药品在国内外的实际销售价格或捐赠后的价格明显低于现行支付标准，且同类竞品在此轮调整中已通过审评并可能对价格产生较大影响时，可对该药品进行简单的续展续保期仍为2年对不符合常规目录和简单更新的独家产品重新谈判

新的非独家药品采用招标规则，最低报价为医保支付价这次医保局出台了《非独家药品招标规则》对于医保目录中新增的非专属产品，招标规则与专属产品不同符合申报条件的仿制药获批企业可提交报价，与医保测算专家提出的医保支付意愿价格进行对比低于医疗保险支付意愿价格的最低价格是仿制药的最终价格企业报价高于医保支付意愿价格的，不纳入医保

中信建投分析师王班表示，医保目录的调整规则稳定清晰，趋于合理完善，符合预期，且幅度有利纳入医保目录是创新药实现销量大幅增长的重要里程碑医保目录整体调整方案与去年一致，说明医保政策整体趋于稳定同时，在去年的基础上，对儿童药，罕见病药，医保续保进行了补充，总体规则更加清晰，合理和完善整体医保政策符合行业预期

充分发挥医疗保险基金的杠杆作用

事实上，伴随着这两年的降价和挤水，患者的就医负担明显下降《2021年国家医疗保障发展统计公报》显示，2021年医保目录中西药和中成药共2860种，其中西药1486种，中成药1374种，年内新增药品74种还有892种中药饮片

国家医保局自2018年成立以来，已连续开展了4次医保药品目录准入谈判，通过谈判共新增250个药品，平均价格降幅超过50%2021年221个谈判药品在协议期内报销1.4亿人次通过谈判降价和医保报销，年内共为患者减负1494.9亿元

为了向谈判示好，现有企业纷纷主动降价日前，山东省医疗器械集中采购平台发布公告称，罗氏公司用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的口服药物利西普兰由每瓶6.38万元调整为1.45万元按照新价格，今后患者使用这种药物的年费将控制在45万元以内

业内人士表示，罗氏在今年谈判前大幅降价，意图明显，就是为了拿到医保额度。

此外，为进一步减轻人民群众使用药品和医用耗材的成本负担，医保部门充分利用其作为购买医疗服务第三方的购买力，继续组织药品和医用耗材集中采购，进一步降低药品消费价格。

统计公报公布的数据显示，2021年，国家组织药品集中带量采购进行了三批，涉及122个品种，平均降价52%国家组织人工关节征集，髋关节均价由3.5万元降至7000元，膝关节均价由3.2万元降至5000元，平均降价82%另根据消息显示，42个胰岛素专用采集品种平均降价幅度为48%，加上人工髋关节和膝关节采集产品的降价，预计将惠及近1100万患者，年减负近300亿元，国家收集的前五批药物和冠状动脉支架，2021年将节约近1700亿元

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